■本報(bào)記者　孫剛 　　近日，一篇發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Science Translation　Medicine》　上的探討馬兜鈴酸與肝癌關(guān)系的論文，引起廣泛注意。圍繞這篇論文，一些相關(guān)文章也在網(wǎng)絡(luò)朋友圈里熱傳，有的還提出“含馬兜鈴酸的中藥是導(dǎo)致中國(guó)人肝癌高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，甚至全盤否定中藥。那么，這篇論文究竟寫了什么?如何理性客觀看待中藥的毒副作用?記者就此采訪了相關(guān)專家。

馬兜鈴酸與肝癌非直接因果

據(jù)介紹，馬兜鈴酸毒性早有定論：腎毒性、致癌性都很強(qiáng)，且與泌尿道癌、膀胱癌的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。

上海中醫(yī)藥大學(xué)教授楊凌介紹，科學(xué)子刊上發(fā)表的這些新研究的意義在于：研究人員檢查了大量的肝癌病例樣本后發(fā)現(xiàn)，亞洲肝癌病例樣本中具有極強(qiáng)的馬兜鈴酸DNA誘變特征，北美及歐洲肝癌樣本中該特征極弱。由此推測(cè)，我國(guó)大陸、臺(tái)灣以及東南亞等地肝癌病人較多，可能與曾經(jīng)使用含馬兜鈴酸中草藥導(dǎo)致基因突變有關(guān)。但論文所述的這種非特異性多位點(diǎn)突變是否為馬兜鈴酸專屬?多位點(diǎn)突變可否直接表述為毒性?與馬兜鈴酸的用量是什么關(guān)系?特別在人體組織細(xì)胞中，該作用的因果關(guān)系都尚未完全證實(shí)，缺乏直接證據(jù)。楊凌說：“馬兜鈴酸被證實(shí)是一級(jí)致癌物，這一點(diǎn)沒有爭(zhēng)議。但是否就是引發(fā)亞洲和中國(guó)人肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝瑑H靠本研究的結(jié)果還完全無法定論。”

上海中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)劉成海也認(rèn)為，從這篇論文看，馬兜鈴酸與肝癌的關(guān)系是一種“相關(guān)性推測(cè)”，并非直接因果性，馬兜鈴酸不一定導(dǎo)致肝癌。通常要確認(rèn)某種因素的毒性，應(yīng)通過臨床流行病學(xué)和動(dòng)物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)明確的因果性，去除這種因素后，相關(guān)疾病能得以治療或緩解。如乙肝是導(dǎo)致肝癌的關(guān)鍵因素之一，控制乙肝能有效延緩和減少肝癌發(fā)生。

業(yè)內(nèi)專家表示，這篇論文獨(dú)辟蹊徑探討了馬兜鈴酸的肝毒性，值得重視。但相關(guān)的研究數(shù)據(jù)目前僅由這個(gè)團(tuán)隊(duì)提供，還沒有其他的相關(guān)研究支持。此外，對(duì)這篇論文的一些解讀性報(bào)道和文章也并非其本意，如“研究發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣近八成肝癌與馬兜鈴酸有關(guān)”乃至“含馬兜鈴酸的中藥，是中國(guó)人容易得肝癌的罪魁禍?zhǔn)字?rdquo;等，屬于缺乏邏輯的誤導(dǎo)。

辯證看待“是藥三分毒”

目前，已知有60多種中藥材如關(guān)木通、天仙藤、青木香等含有馬兜鈴酸成分，含有馬兜鈴酸成分的中成藥更多，不少還常為老人孩子服用。是否應(yīng)該對(duì)含馬兜鈴酸的藥材、藥物完全禁用?專家認(rèn)為應(yīng)辯證看待藥物(包含中藥)的毒副作用，不應(yīng)矯枉過正一刀切。

專家指出，治療選擇藥物遵循兩害相權(quán)取其輕原則。對(duì)治療效果很好或無替代藥物，毒性明確且可控的，該用還是要用，不能因噎廢食。劉成海說，“是藥三分毒”，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，如導(dǎo)致肝損傷的千里光堿、雷公藤甲素等，通過配伍、炮制等手段，發(fā)揮其藥性抑制其毒性。“以毒攻毒”更是中醫(yī)藥的一個(gè)特色。眾所周知砒霜是毒藥，但在治療白血病中有獨(dú)特效果。即使在西藥中，毒性很強(qiáng)而仍然廣泛應(yīng)用的藥物也不少。典型的例子是對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛的化學(xué)名)，雖然公認(rèn)為導(dǎo)致肝損傷的頭號(hào)化學(xué)藥，但其清熱鎮(zhèn)痛藥效顯著，“利大于弊”，至今還在市面上廣泛應(yīng)用。

對(duì)馬兜鈴酸的認(rèn)識(shí)也是如此。含馬兜鈴酸的中藥材雖然有毒性，但在減重、消水腫、治療關(guān)節(jié)炎等方面有著廣泛應(yīng)用，如果合理控制劑量，對(duì)毒副作用事先告知且嚴(yán)格監(jiān)控，完全可以解決問題、限制其毒性。

還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)藥是傳統(tǒng)文化的瑰寶，老祖宗用了幾千年也沒出什么事兒，那些研究揭示中藥毒副作用的文章，都是夸大其詞以偏概全，有意詆毀或別有用心的“黑中醫(yī)藥”“陰謀論”。對(duì)此楊凌等專家認(rèn)為，在現(xiàn)代科技條件下，正視傳統(tǒng)中醫(yī)藥存在的短板與不足，是清醒的理性表現(xiàn);相反，漠視世界性的科學(xué)爭(zhēng)議與現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)，才是文化不自信的表現(xiàn)。

劉成海說，對(duì)中藥的毒副作用，近年來從臨床到學(xué)術(shù)研究都高度重視。2016年，綜合臨床、毒理、藥學(xué)專家共識(shí)，出臺(tái)中草藥相關(guān)肝損傷臨床診治指南，成為指導(dǎo)安全用藥的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。