高血壓藥物治療優(yōu)化策略

(資料圖)

1.聯(lián)合治療助力降壓達(dá)標(biāo)

聯(lián)合治療在干預(yù)多種機(jī)制、添加/補(bǔ)充藥理作用、改善依從性、降低劑量、減少副作用等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。研究證實(shí)，鈣通道阻滯劑（CCB）與血管緊張素受體拮抗劑的固定劑量復(fù)合制劑可增強(qiáng)藥物的有效性和耐受性、促進(jìn)內(nèi)皮的活性、減輕炎癥水平、提高患者的服藥依從性。

優(yōu)化高血壓治療，從何入手？

日前，眾多權(quán)威指南（JNC 8 2014、ESH/ESC 2013等）推薦血壓超過目標(biāo)值20/10 mmHg時(shí)啟動(dòng)起始聯(lián)合治療。2010版《中國(guó)高血壓防治指南》推薦將初始聯(lián)合治療作為2級(jí)、3級(jí)或部分高危患者的藥物治療選擇。指南在增加藥物或藥物劑量方面也做出了明確推薦：先增加第一種藥物至最大劑量，再增加另一種藥物；起始二藥自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑治療均可。

2.多效單片固定復(fù)方制劑成為新趨勢(shì)

高血壓患者普遍存在血管動(dòng)脈粥樣硬化，心腦血管事件高發(fā)，且合并危險(xiǎn)因素越多，心血管疾病越高的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合我國(guó)目前高血壓患者治療達(dá)標(biāo)率低（成年治療達(dá)標(biāo)率僅為24.1%）、合并多種心血管疾病、代謝綜合征高發(fā)等實(shí)際情況，多效單片固定復(fù)方制劑已成為中國(guó)高血壓治療早期長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的大趨勢(shì)，“一口水、一片藥”更方便患者服用，助力降壓達(dá)標(biāo)。

單片固定復(fù)方制劑并非簡(jiǎn)單的聯(lián)合用藥，從藥物相互作用觀點(diǎn)來看，其療效不是簡(jiǎn)單的“1+1”。臨床研究顯示，CCB與利尿劑聯(lián)合在降低心梗和卒中發(fā)生率方面優(yōu)于其他降壓藥物聯(lián)合；長(zhǎng)效CCB聯(lián)合纈沙坦較CCB聯(lián)合阿替洛爾更有效降低收縮壓和脈壓。

代謝手術(shù)對(duì)頑固性高血壓的防控

肥胖性高血壓與糖尿病高血壓合并腎損害是頑固性高血壓的主要類型，通常情況下通過健康的生活方式、藥物聯(lián)合治療和手術(shù)介入干預(yù)進(jìn)行防控，代謝手術(shù)是重要的干預(yù)方式之一。代謝手術(shù)治療頑固性高血壓的目標(biāo)在于有效平穩(wěn)降壓、改善代謝異常、保護(hù)重要器官和減少心血管事件。手術(shù)類型包括容量限制型、吸收不良型和混合型。

長(zhǎng)期隊(duì)列隨訪和臨床橫斷面分析表明，代謝手術(shù)通過降低高血壓、改善心血管的結(jié)構(gòu)和功能、拮抗中樞與外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的交感激活等機(jī)制緩解糖尿病相關(guān)大小血管并發(fā)癥和相關(guān)心血管損害。

診室外監(jiān)測(cè)科學(xué)管理高血壓

2014 版高血壓 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指南指出：因可能存在的白大衣性高血壓、隱匿性高血壓難以被臨床發(fā)現(xiàn)，所以評(píng)估24小時(shí)降壓的效果，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是十分必要的。

動(dòng)態(tài)血壓與家庭血壓等診室外血壓在高血壓診斷與降壓療效評(píng)估方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，國(guó)內(nèi)外指南建議，應(yīng)根據(jù)診室外血壓診治高血壓。我國(guó)發(fā)表的“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)”對(duì)現(xiàn)有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)存在的問題、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀和臨床應(yīng)用問題與對(duì)策等多方面進(jìn)行了探討，促進(jìn)診室外血壓的規(guī)范化監(jiān)測(cè)，并推動(dòng)其廣泛化應(yīng)用。