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近日，赤峰市第二醫(yī)院普外一科成功治療一例先天性膽管擴張癥局部惡變患者?；颊咭颉胺磸桶l(fā)作右上腹痛4年，加重1個月”到赤峰市第二醫(yī)院就診，第一次入院治療時，經過詢問病史、詳細查體以及輔助檢查結果，初步診斷為：先天性膽管擴張癥，局部惡變；肝功能不全；膽囊結石伴膽囊炎。經初步治療后情況有所好轉，雖然主治醫(yī)生向其詳細說明了病情的嚴重性，但患者仍未能及時重視病情，堅持出院，僅三天就因為腹痛再次入院。反復幾次，最終遵醫(yī)囑入院接受治療。

赤峰市第二醫(yī)院普外一科主任張躍志及主治醫(yī)師李明志總結回顧患者病史、詳細查體、分析檢查結果、判讀影像資料，診斷為：先天性膽管擴張癥I型；局部惡變并轉移；肝功能不全；膽囊結石伴膽囊炎。隨著年齡的增長，惡變幾率增加，危及生命。兩位醫(yī)生再次向患者及家屬說明病情嚴重性及講解進一步治療方案，最終確定采取手術治療。經科室疑難病例討論及術前討論會議后，制定了詳細的手術方案及嚴密的應急預案，在手術室、麻醉科的大力配合下?lián)衿谶M行手術治療。

術中探查實際情況與術前評估吻合，擴張膽管局部惡變且探及十二指腸前方腫大淋巴結，術中決定行“膽總管囊腫及腫瘤切除、十二指腸外側淋巴結切除、肝門淋巴結切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術”治療。此例手術難點在于：因膽管囊腫惡變區(qū)域位于囊腫后壁，后方緊鄰門靜脈，一旦損傷后果嚴重；十二指腸外側腫大淋巴結與十二指腸粘連致密，操作不當，極易損傷十二指腸；肝總管空腸吻合技術難度大，容易出現(xiàn)膽漏、出血等情況。經過手術醫(yī)師的精細解剖、嫻熟操作，術程順利，不僅完整切除病變組織及周圍轉移病灶，而且做到無副損傷，患者術后恢復良好，現(xiàn)已痊愈出院。

據悉，先天性膽管囊腫有較高的惡變機會，早期診斷困難，且較難根治性切除，因此，預后不佳。據統(tǒng)計，先天性膽管囊腫惡變率隨年齡增長逐年遞增：小于10歲者癌變率為0.7%，10-20歲為6.8%，大于20歲者14.3%，超過60歲者高達50%。因此先天性膽管囊腫被看作癌前病變。兒童期是最佳手術時機，因此切勿大意，出現(xiàn)身體不適應及時就醫(yī)，以免延誤最佳診療時機。